2015 - 2016年 体験入学申し込みフォーム

 ※ 体験入学会にお申し込みの方は下記の必要事項にご記入の上、送信して下さい。
 ※ 体験入学の前に見学をお願いしています。見学のお申し込みはこちらです。
   ⇒ 見学申し込みフォーム
 ※ 4月~10月の期間は体験入学日程は個別に対応させていただいています。
   「体験入学希望日」でその他を選択の上、備考欄に希望日程を記載してください。
  

希望入学時期
  2015年度途中編入 
  2016年度春入学 
  その他(備考欄に記載をお願いします)
体験入学希望日
  平成27年11月 3日(火) ~ 平成27年11月 4日(水)
  平成27年11月24日(火) ~ 平成27年11月25日(水)
  平成27年12月 8日(火) ~ 平成27年12月 9日(水)
  平成28年 1月26日(火) ~ 平成28年 1月27日(水)
  平成28年 2月16日(火) ~ 平成28年 2月17日(水)
  その他(備考欄に記載をお願いします)
受験希望日
(任意)
[中学]
  第1回 平成27年12月 1日(火)
  第2回 平成28年 1月20日(水)
  第3回 平成28年 2月 5日(金)
  第4回 平成28年 2月20日(土)

[高校]
  第1回 平成28年 1月17日(日)
  第2回 平成28年 2月 5日(金)
  第3回 平成28年 2月20日(土)
  その他(未定の場合はこれを選択してください)

お名前
(生徒)
 氏名:
 ふりがな:
性 別
(生徒)
  男 
生年月日
(生徒)
  年  月 
ヨハネ研究の森を
見学した日
  年  月  日 
 ※ 体験入学の前に見学をお願いしています。
   見学のお申込みはこちらです。

在籍学校名

 学校名
 現 在 年生に在籍中
 その他

通塾状況

 通塾名
 校舎名
宿泊に際して
 宿泊に際して、食事などのアレルギーはありますか?
  有る  無い
 有る場合はその内容を記入してください
 
お名前
(保護者)
 氏名:
 ふりがな:
ご職業
 
現住所
 〒
  ("111-0001"のように半角数字でハイフンで分けてください)
 都道府県
  (市区町村番地)
 (マンション名など)
 ※現住所以外の場所に郵送をご希望の方、海外在住の方などは
  下の備考欄にご記入ください。
TEL/FAX
 TEL1 : (ご自宅や携帯など)
 TEL2 : (ご自宅や携帯など)
 FAX :
 半角数字でハイフンで分けて記入してください。(記入例:0123-45-6789)
 FAXをお持ちの方はFAX番号もご記入ください。
E-メール
 
 ※必ず半角英数字で入力してください。
備 考
 

入力が終わり「送信」ボタンをクリックすると確認画面が表示されます。
入力内容をご確認の上、再度「送信」ボタンをクリックしてください。

まもなく(数分~数十分後)確認メールが届きます。
万一、翌日になっても確認メールが届かない場合は、
メールアドレスの誤入力かエラーが発生している可能性があります。
その場合は、再度送信いただくか、電話にてご確認ください。



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